🌟 2025 vs. 2026 Medicare 最新變動懶人包

保費上漲、藥價談判、授權新制一次看懂｜加州華人長者專屬解說

每年美國的聯邦醫療保險（Medicare）都會根據預算、醫療成本與法律更新作出調整。2025 到 2026 年的變化相當關鍵，尤其是對住在加州、使用原始 Medicare（Part A/B）或有購買藥物保險（Part D）的長輩來說，請務必留意以下幾項重點。

🔹 1. Part B 醫療保險保費大幅調漲

• 2025 標準保費：每月 $185

• 2026 預估保費：每月 $206.50（+11.6%，上漲 $21.50）

📌 舉例說明：許大爺每月領 $1,200 的社安金，2025 扣除 $185 後可領 $1,015；2026 年若改為扣 $206.50，實拿金額就會減少至 $993。雖然社安金每年也有調升（2026 預估調整約 2.7%），但仍趕不上醫療保費的上漲速度。

🔹 2. Part D 處方藥計畫：上限調整 + 可分期繳費更貼心

• 2025：藥物年自付上限為 $2,000

• 2026：上限微調為 $2,100，並新增「分期付款」機制，像信用卡一樣每月攤還，緩解經濟壓力

💊 2026年藥品談判新制：加州受惠者亦包括在內的 10 項常用藥物將納入政府價格談判，預估降價 38–79%，全年可節省超過 $6B，對慢性病、高價藥使用者非常有利。

📌 案例分享：姜大姊長期服用糖尿病與高血壓藥，2024 年花費達 $2,800。2025 起最多僅需自付 $2,000，2026 年則為 $2,100，並可選擇分期付款，大幅減輕壓力。

🔹 3. 原始 Medicare 引入「事前授權」試辦機制（加州適用）

從 2026 年起，原始 Medicare 將在加州等部分州試行「prior authorization」（事前授權）制度。部分非緊急醫療服務，如：

• 復健

• 某些影像檢查

• 專科轉診

將可能須先取得核准，才可接受治療或報銷。

📌 提醒：如果您或家人平常有安排復健、物理治療，2026 年請主動詢問醫師與診所是否需要申請授權，以免被拒付或拖延治療時程。

🔹 4. 胰島素與常見疫苗福利持續不變

• 胰島素：每月自付上限維持 $35，無須先支付扣除額

• 疫苗：如帶狀皰疹、肺炎鏈球菌等，持續免費接種

✅ 對糖尿病患者與注重預防的長輩來說，這項延續性政策非常重要。

🔹 5. Medicare Advantage（聯邦醫療優勢計畫）補助增加

• 2026 年補助金增加約 5.06%，預期保險公司將推出更多附加福利（如眼科、牙科、交通、健身等）

• 但部分額外福利（如家務支援）將被規範得更嚴格，不一定持續提供

📌 建議：每年開放選擇期（10/15–12/7）請重新比較計畫內容與福利項目，選擇最符合家庭需求的計畫。

📋 2025 vs. 2026 Medicare 重點變化總表

項目	2025 年	2026 年（預估）	差異
Part B 保費	$185	$206.50	↑ $21.50
Part D 自付上限	$2,000	$2,100	↑ $100
分期繳藥費	可選	預設加入（可退出）	更便利
胰島素／疫苗福利	$35 封頂／免費	維持不變	—
Prior Authorization	僅限 MA 計畫	原始 Medicare 也納入	新增限制
MA 政府補助金	—	增加 +5.06%	福利可望提升

✅ 給加州華人家庭的貼心提醒：

1. 若父母看不懂 Medicare 說明信件，請協助閱讀並確認授權與分期繳費政策

2. 使用原始 Medicare 的長者，請注意 2026 年是否需申請事前授權

3. 若剛滿 65 歲，請把握「保證發行期」六個月內申請 Medigap 補充保險，保障完整又不被拒保

   
   

📚 資料來源（原始網址明列）

1. CMS 官方新聞稿：2025 年 Part B 保費與自付額公布👉 https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/2025-medicare-parts-b-premiums-and-deductibles

2. Kiplinger：2025 與 2026 年 Medicare 費用預測分析👉 https://www.kiplinger.com/retirement/medicare/what-you-will-pay-for-medicare-in-2025

3. Investopedia：2025 年 Medicare 保費與開支分析👉 https://www.investopedia.com/what-medicare-will-cost-you-in-2025-8744175

4. IRMAA Certified Planner：2026 年 IRMAA 收入門檻預估👉 https://www.irmaacertifiedplanner.com/possible-2026-irmaa-brackets

5. CMS 官方文件：2026 年 Medicare Advantage 與處方藥計畫變動細節👉 https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/contract-year-2026-policy-and-technical-changes-medicare-advantage-program-medicare-prescription-final

6. The Finance Buff：2025～2026 年 IRMAA 收費與藥品成本政策解析👉 https://thefinancebuff.com/medicare-irmaa-income-brackets.html

7. MarketWatch：Medicare 藥品價格談判效益分析，預估節省 $60 億美元👉 https://www.marketwatch.com/story/medicares-negotiated-drug-prices-will-save-taxpayers-6-billion-in-first-year-white-house-says-27ebd2d3

8. AHA（American Hospital Association）：2026 年事前授權制度實施說明👉 https://www.aha.org/news/headline/2025-04-04-cms-releases-final-rule-2026-medicare-advantage-prescription-drug-plans

9. Federal Register：2026 年 Medicare 技術與政策更新正式公告👉 https://www.federalregister.gov/documents/2025/04/15/2025-06008/medicare-and-medicaid-programs-contract-year-2026-policy-and-technical-changes-to-the-medicare