🎯 爸媽吃藥開銷大？2025年紅藍卡幫你省更多，藥改重點：自付上限降至$2,000，甜甜圈缺口正式退場！

💊 2025 年藥品改革核心重點

1. Part D 處方藥年度自付上限設為每年 $2,000

• 自 2025 年 1 月 1 日起，Part D（藥物險）的年度自付最高限額為 2,000 美元，超過後所有承保藥物皆免自付。

• 這項改革將使慢性病患者與重度用藥族群免除先前高額藥費負擔。

2. 甜甜圈缺口（Donut Hole）徹底取消

• 過往處於 “Coverage Gap” 的高額負擔不再存在，個人負擔僅限於總自付額達 $2,000 為止 。

3. 自付額（Deductible）與起付結構調整

• 與一項挑戰，年度自付額從 2024 年的 $545 上調至 $590，進入初始承保後按 Tier copay 計算，直到自付總額達到 $2,000 為止 。

• 初始 + 末期（Catastrophic）整合簡化為三階段架構：自付 → 共付 → 保險全包。

4. 可分期支付年度藥品自付額

• 可選擇透過 Medicare Prescription Payment Plan 分期支付全年藥費，但總額不變。

5. 擴大心理健康與照護者服務

• 新增成癮諮商師、心理諮商師、婚姻家庭治療師納入保障範圍 。

• 擴大對失智症患者照護者的支援，包括新實驗計畫 。

6. 遠距醫療服務有所收縮

• 自 2025 年起，僅偏鄉醫療診所或遠距特定服務可報銷，其他狀況不再常態補助 。

☑️ 為什麼這些改革值得注意？

改革項目	影響與意義
$2,000 上限 + 消除缺口	降低重度用藥族群的年支出上限，減輕經濟壓力。
分期付款機制	減少年初高藥費壓力，適合藥費集中型患者。
心理健康擴展服務	強化精神照護和成癮治療，符合疫情後心理危機需求。
遠距醫療縮減	堅持成本控制，但都市用戶可能受限。需特定條件才能使用。

📝 提醒與注意事項

1. Open Enrollment（開放登記期）仍為 10/15–12/7

   • 建議比較 Part D 與 Medicare Advantage 各計畫變動條款，留意 copay、網絡藥物與新分期功能 。

2. 保費與自付額微幅上調

   • Part D 自付額增至 $590，A/B 兩部分保費也小幅上升，需預先納入年度預算 。

3. 持續觀察 IRA 藥價談判進度

   • 通膨削減法案推動的藥價談判預計於 2026 年效益更明顯，2025 年已有首波談判後之降價實施，涵蓋多種慢病藥物 。

✅ 總結

2025 年的改革是十年來紅藍卡在處方藥制度上的最重大調整：

• 改善：全面取消甜甜圈洞、設定 $2,000 自付上限、允許分期支付。

• 擴充：心理健康服務範圍擴大、照護者資源加強。

• 限制：遠距醫療僅限特定情境報銷、保費與自付款微幅上升。

對長期服藥者與慢性病患者來說，這代表實質減輕財務壓力，年度自付範圍更為可掌握。建議接下來你可以：

• 利用開放登記期重新審視保險計畫選擇。

• 留意支付機制改為「分期 vs 一次付」，依個人現金流挑選。

• 若有心理健康或照護者身份，也可善用新增資源與服務。

資料來源:

1. Medicare in 2025: Key Changes and Updates

https://www.medicarerights.org/medicare-watch/2025/01/09/medicare-in-2025-key-changes-and-updates

2. CMS Releases 2025 Medicare Part D Bid Information and Announces Premium Stabilization Demonstration

https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/cms-releases-2025-medicare-part-d-bid-information-and-announces-premium-stabilization-demonstration